Obstructive Sleep Apnea is Common and Associated with Heart Remodeling in Patients with Chagas Disease / Apneia Obstrutiva do Sono é Comum e está Associada à Remodelação Cardíaca em Pacientes com Doença de Chagas

Abstract Background: Chagas Disease (CD) is an important cause of morbimortality due to heart failure and malignant arrhythmias worldwide, especially in Latin America. Objective: To investigate the association of obstructive sleep apnea (OSA) with heart remodeling and cardiac arrhythmias in patients CD. Methods: Consecutive patients with CD, aged between 30 to 65 years old were enrolled. Participants underwent clinical evaluation, sleep study, 24-hour Holter monitoring, echocardiogram and ambulatory blood pressure monitoring. Results: We evaluated 135 patients [age: 56 (45-62) years; 30% men; BMI: 26 ± 4 kg/m2, Chagas cardiomyopathy: 70%]. Moderate to severe OSA (apnea-hypopnea index, AHI, ≥ 15 events/h) was present in 21% of the patients. OSA was not associated with arrhythmias in this population. As compared to patients with mild or no OSA, patients with moderate to severe OSA had higher frequency of hypertension (79% vs. 72% vs. 44%, p < 0.01) higher nocturnal systolic blood pressure: 119 ± 17 vs. 113 ± 13 vs. 110 ± 11 mmHg, p = 0.01; larger left atrial diameter [37 (33-42) vs. 35 (33-39) vs. 33 (30-36) mm, p < 0.01]; and a greater proportion of left ventricular dysfunction [LVEF < 50% (39% vs. 28% vs. 11%), p < 0.01], respectively. Predictor of left atrial dimension was Log10 (AHI) (b = 3.86, 95% CI: 1.91 to 5.81; p < 0.01). Predictors of ventricular dysfunction were AHI > 15 events/h (OR = 3.61, 95% CI: 1.31 - 9.98; p = 0.01), systolic blood pressure (OR = 1.06, 95% CI: 1.02 - 1.10; p < 0.01) and male gender (OR = 3.24, 95% CI: 1.31 - 8.01; p = 0.01). Conclusions: OSA is independently associated with atrial and ventricular remodeling in patients with CD.

Resumo Fundamento: A doença de Chagas (DC) é uma causa importante de morbimortalidade por insuficiência cardíaca e arritmias malignas em todo o mundo, especialmente na América Latina. Objetivo: Investigar a associação entre apneia obstrutiva do sono (AOS) com remodelação cardíaca e arritmias cardíacas em pacientes com DC. Métodos: Foram incluídos pacientes consecutivos com DC, com idade entre 30 e 65 anos. Os participantes foram submetidos à avaliação clínica, estudo do sono, Holter de 24 horas, ecocardiograma e monitorização ambulatorial da pressão arterial. Resultados: Foram avaliados 135 pacientes [idade: 56 (45-62) anos; 30% homens; IMC: 26 ± 4 kg/m2, cardiomiopatia chagásica: 70%]. AOS moderada a grave (índice de apneia-hipopneia, IAH, ≥ 15 eventos/h) estava presente em 21% dos pacientes. AOS não estava associada a arritmias nessa população. Em comparação com pacientes com AOS leve ou ausente, pacientes com AOS moderada a grave apresentaram maior frequência de hipertensão (79% vs. 72% vs. 44%, p < 0,01) e pressão arterial sistólica noturna mais alta: 119 ± 17 vs. 113 ± 13 vs. 110 ± 11 mmHg, p = 0,01; diâmetro do átrio esquerdo maior [37 (33‑42) vs. 35 (33-39) vs. 33 (30-36) mm, p < 0,01]; e maior proporção de disfunção ventricular esquerda [FEVE < 50% (39% vs. 28% vs. 11%), p < 0,01], respectivamente. O preditor de dimensão do átrio esquerdo foi Log10 (IAH) (β = 3,86, IC 95%: 1,91 a 5,81; p < 0,01). Os preditores de disfunção ventricular foram IAH >15 eventos/h (OR = 3,61, IC 95%: 1,31 - 9,98; p = 0,01), pressão arterial sistólica (OR = 1,06, IC95%: 1,02 - 1,10; p < 0,01) e sexo masculino (OR = 3,24, IC 95%: 1,31 - 8,01; p = 0,01). Conclusões: A AOS está independentemente associada à remodelação atrial e ventricular em pacientes com DC.

Correlation of lung function and respiratory muscle strength with functional exercise capacity in obese individuals with obstructive sleep apnea syndrome / Associação entre função pulmonar, força muscular respiratória e capacidade funcional de exercício em indivíduos obesos com síndrome da apneia obstrutiva do sono

ABSTRACT Objective: To evaluate lung function and inspiratory muscle strength, correlating them with exercise tolerance, in obese individuals with obstructive sleep apnea syndrome (OSAS). Methods: The sample comprised 31 adult subjects with moderate-to-severe OSAS diagnosed by polysomnography. We used spirometry to measure FVC, FEV1, and FVC/FEV1 ratio, using pressure manometry to measure MIP and MEP. The incremental shuttle walk test (ISWT) and the six-minute walk test (6MWT) were used in order to determine functional exercise capacity. Results: In this sample, the mean values for FVC (% of predicted), FEV1 (% of predicted): MIP, and MEP were 76.4 ± 12.3%, 80.1 ± 6.3%, 60.0 ± 21.9 cmH2O, and 81.3 ± 22.2 cmH2O, respectively. The mean distances covered on the ISWT and 6MWT were 221 ± 97 m and 480.8 ± 67.3 m, respectively. The ISWT distance showed moderate positive correlations with FVC (r = 0.658; p = 0.001) and FEV1 (r = 0.522; p = 0.003). Conclusions: In this sample of obese subjects with untreated OSAS, lung function, inspiratory muscle strength, and exercise tolerance were all below normal. In addition, we found that a decline in lung function, but not in respiratory muscle strength, was associated with exercise tolerance in these patients.

RESUMO Objetivo: Avaliar e correlacionar a função pulmonar e a força muscular inspiratória com a tolerância ao esforço em indivíduos obesos com síndrome de apneia obstrutiva do sono (SAOS). Métodos: Foram recrutados 31 adultos com diagnóstico de SAOS de moderada a grave através do exame de polissonografia. Os participantes foram submetidos à espirometria para a medida de CVF, VEF1 e relação CVF/VEF1, assim como à manovacuometria para a medida de PImáx e PEmáx. Para a determinação da capacidade funcional de exercício foram realizados o teste shuttle (TS) e o teste de caminhada de seis minutos (TC6). Resultados: Na amostra, as médias de CVF (% do previsto), VEF1 (% do previsto), PImáx e PEmáx foram de 76,4 ± 12,3%, 80,1 ± 6,3%, 60,0 ± 21,9 cmH2O e 81,3 ± 22,2 cmH2O, respectivamente. As médias das distâncias percorridas no TS e no TC6 foram de 221 ± 97 m e 480,8 ± 67,3 m, respectivamente. Houve correlações moderadas positivas entre a distância percorrida no TS e CVF (r = 0,658; p = 0,001) e entre a distância no TS e VEF1 (r = 0,522; p = 0,003). Conclusões: Nesta amostra de indivíduos obesos com SAOS não tratada, houve reduções na função pulmonar, força muscular inspiratória e capacidade física. Além disso, observou-se que o declínio da função pulmonar, mas não da força muscular respiratória, estava associado à tolerância ao esforço físico nestes pacientes.

Fatores de risco e prevalência no desenvolvimento de diabetesmellitus e hipercolesterolemia pós-transplante renal no estado de Alagoas / Risk factors and prevalence in the development of diabetes mellitus andhypercholesterolemia pos-kidney transplant in the state of Alagoas

JUSTIFICATIVA E OJETIVOS: Os imunossupressores são indispensáveis na evolução do paciente transplantado para evitar a perda do novo enxerto. Porém eles podem promover alterações metabólicas, como o aumento da resistência à insulina até a diabetes mellitus (DM) ou dislipidemia. O objetivo deste estudo foi determinar a prevalência de DM ou dislipidemia em pacientes submetidos a transplante renal (TR) em seu primeiro ano de evolução e analisar os fatores de risco associados ao desenvolvimento dessa doença. MÉTODO: Foram incluídos no estudo todos os pacientes que realizaram transplante renal no período de janeiro de 2000 a janeiro de 2006 no estado de Alagoas com prontuário disponível no serviço. As variáveis primárias estudadas foram o diabetes mellitus pós-transplante renal (DMPT) ou dislipidemia após o uso de imunossupressores. O método estatístico usado foi porcentagem e média simples com desvio-padrão e o comparação entre os grupos com o teste Qui-quadrado. RESULTADOS: No período do estudo, 62,3% dos pacientes eram do sexo masculino. A média de idade foi de 40,5 mais ou menos 10,61 anos. O transplante com doador vivo em 56,5%. Antes da realização do transplante, 4,3% dos pacientes eram portadores de DM. Cerca de 10,1% dos pacientes desenvolveram DMPT e 42,3%, hipercolesterolemia. O controle do DMPT foi feito com insulina em 80% dos casos. O tratamento da dislipidemia foi realizado com estatinas. Todos os pacientes utilizavam o esquema tríplice de imunossupressão, sendo o esquema tacrolimus e azatioprina e prednisona mais prescrito em 52,2% dos casos. CONCLUSÃO: Dos pacientes que desenvolveram DMPT e dislipidemia, 60% estavam em uso de tacrolimus e prednisona, sendo apontados como principais causadores dessas doenças